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Noticia
La supervivencia en cncer de prstata avanzado se triplica en los ltimos 15 aos gracias a los avances teraputicos 16 de Junio del 2021
 

Con motivo del Da Mundial del Cncer de Prstata, la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM) ha destacado la mayor supervivencia global en cncer de prstata avanzado gracias a los avances teraputicos. La supervivencia de estos pacientes se ha triplicado en los ltimos 15 aos gracias al desarrollo de nuevos agentes hormonales, quimioterapia o radiofrmacos, pasando de 12-18 meses en 2005, cuando slo se dispona de quimioterapia, a ms de los 36 meses actuales, informan en un comunicado.

Adems, sealan que los inhibidores de PARP han demostrado beneficio en supervivencia en pacientes con cncer de prstata avanzado, previamente tratados con otras lneas de tratamiento y alteraciones en genes implicados en la reparacin del DNA, siendo los ms frecuentes BRCA1 y BRCA. Por otro lado, indican que la aparicin de nuevos radiofrmacos, entre los que destaca 177Lu-PSMA-617, emerge como una nueva opcin teraputica eficaz en el algoritmo teraputico de los pacientes con cncer de prstata avanzado.

En el marco de la campaa de comunicacin En Oncologa cada AVANCE se escribe en Maysculas, SEOM da a conocer la evolucin y los avances mdicos que se han sucedido en estas ltimas dcadas en el tratamiento de los diferentes tumores. En este caso, ha destacado los avances ms importantes en cncer de prstata, el segundo cncer ms diagnosticado en nuestro entorno, siendo el primero en varones. El informe de SEOM Las cifras del cncer en Espaa de 2021 estima 35.764 nuevos casos en Espaa a lo largo de este ao.

Adems, el cncer de prstata es el tumor de mayor prevalencia en varones. En concreto, un 24,3% de la incidencia global que para el ao 2020 era de 259.788 pacientes afectados, segn los ltimos datos disponibles recogidos en este informe. Sin embargo, ocupa el tercer lugar como responsable del nmero de fallecimientos por cncer en varones en Espaa. No obstante, hay que destacar que la tasa de mortalidad se est reduciendo de forma progresiva. La supervivencia neta a cinco aos de los pacientes diagnosticados en el periodo 2008-2013 fue de 89,8%, la ms elevada entre los tumores frecuentes.

Hoy en da la mayora de casos de cncer de prstata se diagnostica en estadios iniciales. Solo el 10% de ellos corresponde a casos avanzados (metastsicos) al diagnstico. En estadios iniciales, el cncer de prstata es curable en una gran mayora de casos. Concretamente, mediante tcnicas actuales de ciruga, radioterapia/braquiterapia con o sin la adicin de hormonoterapia.

En una proporcin de casos, sin embargo, la enfermedad desarrolla resistencia al tratamiento hormonal con el eventual desarrollo de metstasis. Esta situacin se denomina cncer de prstata resistente a la castracin metastsico. En otras ocasiones, los pacientes presentan metstasis en el momento del diagnstico. Este caso se conoce como cncer de prstata hormonosensible metastsico, no subsidiario ya de opciones curativas como la ciruga y la radioterapia. En estos casos, los objetivos del tratamiento son prolongar la supervivencia, preservar la calidad de vida y prevenir eventos seos.

Es en estos casos avanzados donde se ha realizado la mayora de avances en el tratamiento de la enfermedad. Entre los aos 2011 y 2014, el desarrollo de nuevos agentes hormonales (abiraterona, enzalutamida), quimioterapia (cabazitaxel) o radiofrmacos (Ra-223) ha permitido aumentar la supervivencia desde los 12-18 meses en 2005, cuando slo estaba disponible la quimioterapia con docetaxel, a los 32-36 meses actuales.

Adems, en el ltimo ao, se han presentado los resultados de un estudio fase III con olaparib. Se trata de un inhibidor de PARP, que ha demostrado beneficio en supervivencia en pacientes con cncer de prstata avanzado y previamente tratado con otras lneas de tratamiento y alteraciones en genes implicados en la reparacin del DNA, siendo los ms frecuentes BRCA1 y BRCA2. Otros inhibidores de PARP como rucaparib, talazoparib o niraparib, estn siendo tambin estudiados en otros contextos del cncer de prstata, tanto en monoterapia como en combinacin con otros frmacos.
Por otro lado, las combinaciones de nuevos frmacos con agentes inmunoterpicos representa otra prometedora estrategia teraputica en el cncer de prstata avanzado. Actualmente est en evaluacin dentro de ensayos clnicos para identificar qu pacientes son los mejores candidatos a este tratamiento.

Recientemente, entre el 4 y el 8 de junio de 2021, se ha celebrado el Congreso de la Sociedad Americana de Oncologa Mdica (ASCO). All se han presentado los resultados del estudio Vision que demuestran la eficacia de un nuevo radiofrmaco, 177Lu-PSMA-617. Este ha demostrado ser capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con cncer de prstata avanzado. Esta nueva estrategia teraputica, abre la puerta a una nueva opcin de tratamiento basada en la teragnosis. Es decir, la posibilidad de diagnosticar y tratar un tumor en base a la deteccin de una protena concreta expresada por el tumor que padece un paciente.

En otro contexto de la enfermedad, en pacientes con carcinoma de prstata resistente a la castracin que todava no han desarrollado metstasis, tanto apalutamida como enzalutamida y darolutamida, todos ellos nuevos agentes hormonales, han demostrado retrasar la aparicin de metstasis en aproximadamente dos aos, disminuir el riesgo de aparicin de sntomas en ms de un 50%, adems de prolongar la supervivencia de los pacientes.

Adems, nuevos estudios han confirmado el valor del tratamiento tanto de quimioterapia como de estos nuevos agentes hormonales, como la abiraterona, apalutamida o enzalutamida, en combinacin con la deprivacin andrognica (hormonoterapia), en pacientes con enfermedad metastsica al diagnstico. A travs de diferentes ensayos clnicos, estos agentes han demostrado una reduccin del riesgo de muerte de hasta un 38%. Estos resultados se han dado incluso en pacientes de alto riesgo. Tambin ha mostrado un incremento de la mediana de supervivencia desde los 32 hasta los 50 meses.

Secuencia ptima de frmacos
En la actualidad, uno de los desafos ms importantes consiste en determinar el valor de la secuencia ptima de frmacos para obtener el mximo beneficio en cada paciente en particular. A ello van a ayudar los nuevos descubrimientos de la biologa molecular de la enfermedad, que estn permitiendo avances en el desarrollo de la medicina personalizada. El anlisis de nuevos biomarcadores en biopsias lquidas, tanto clulas tumorales circulantes como DNA circulante, se encuentra en la actualidad en evaluacin en varios estudios. En el futuro podra determinar la eleccin del tratamiento ptimo basado en el perfil molecular individual de cada paciente.

Todos estos frmacos han visto la luz gracias a la realizacin de ensayos clnicos en mltiples centros del mundo y La participacin de los pacientes. Desde SEOM destacan que ha habido una participacin muy significativa de centros espaoles en estos avances. Aseguran que la mejor opcin es la participacin en ensayos clnicos que sigan intentando mejorar la seguridad y eficacia de estos tratamientos. Por encima de todo, es necesario que aquellos progresos que muestren beneficios significativos se incorporen de manera equitativa para todos los pacientes. Asimismo, recalcan la importancai de que el acceso al mejor tratamiento para su enfermedad sea universal.

 

 

 
     
 
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